一、接種后亡能否視為疫苗致死，接種疫苗后致死，是否能“歸咎”于疫苗，如何界定？
答：中疾控免疫規(guī)劃中心坦言，這是一個(gè)“非常專業(yè)的過(guò)程”。“判斷一個(gè)疫苗和疾病是否存在關(guān)系，除了時(shí)間上的關(guān)聯(lián)之外，還要遵守特異性、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度等原則。”他說(shuō)，疫苗接種后的疑似異常反應(yīng)，是指疫苗本身合格、操作過(guò)程無(wú)問(wèn)題，但出現(xiàn)了損害的現(xiàn)象。此外還包括多種情況，例如偶合癥、心因性反應(yīng)，或者是輕微的不良反應(yīng)等。界定是否系接種疫苗致死，需由流行病、臨床醫(yī)學(xué)、疫苗學(xué)、法醫(yī)等領(lǐng)域?qū)＜夜餐_定。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于疫苗不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是獨(dú)立系統(tǒng)。根據(jù)世衛(wèi)組織建議，2005年開(kāi)始在10個(gè)省試點(diǎn)，現(xiàn)已全面鋪開(kāi)，去年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)突破10萬(wàn)例，“疫苗異常反應(yīng)發(fā)生情況沒(méi)有超過(guò)世界衛(wèi)生組織的建議范圍。”
二、乙肝疫苗接種是否安全可靠
答：針對(duì)公眾對(duì)乙肝疫苗接種安全性疑慮，昨天，中國(guó)疾控中心公布了乙肝疫苗接種異常反應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。2000年至今年12月，接種乙肝疫苗后死亡的疑似異常反應(yīng)病例已上報(bào)188例。其中，最終確定為疫苗異常反應(yīng)的18例，近年每年有四五例。出現(xiàn)的異常反應(yīng)主要是過(guò)敏性休克、水腫等，這188例病例中，疫苗質(zhì)量均屬合格，www.bjmpa.cn接種過(guò)程無(wú)問(wèn)題，乙肝疫苗是相當(dāng)安全、成熟的，嚴(yán)重異常反應(yīng)發(fā)生率非常低。在國(guó)際上，接種乙肝疫苗是沒(méi)有任何禁忌癥的；在我國(guó)，像急性疾病、嚴(yán)重的慢性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等情況，建議不要接種。“不是接種會(huì)加重疾病，只是避免復(fù)雜問(wèn)題的出現(xiàn)。”按照接種乙肝疫苗的規(guī)程，新生兒中早產(chǎn)兒、低體重兒等暫時(shí)不予接種；如果母親乙肝表面抗原呈陽(yáng)性，應(yīng)當(dāng)作個(gè)案分析評(píng)估，到底是接種風(fēng)險(xiǎn)大，還是感染風(fēng)險(xiǎn)大。
三、康泰停供會(huì)否造成市場(chǎng)短缺
答：此前深圳康泰公司負(fù)責(zé)人披露，乙肝疫苗市場(chǎng)份額中，該公司最頂峰時(shí)占據(jù)60%-70%。暫停康泰乙肝疫苗后，市場(chǎng)空缺如何填補(bǔ)？
“停用是基于保障安全的角度。”李國(guó)慶表示，考慮停用康泰乙肝疫苗時(shí)，國(guó)家食藥監(jiān)總局已經(jīng)初步作了評(píng)估預(yù)判，即停用之后，能否保證乙肝疫苗市場(chǎng)供應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)除康泰公司之外，還有5家企業(yè)能生產(chǎn)乙肝疫苗。其中，北京天壇生物是“大戶”，另外還有大連漢信，其他幾家的產(chǎn)量不是很大。“但這主要是受市場(chǎng)的限制，而不是生產(chǎn)能力限制。”國(guó)家食藥監(jiān)總局藥化監(jiān)管司認(rèn)為，這5家企業(yè)能釋放較大產(chǎn)能。今年5家企業(yè)共有2500萬(wàn)乙肝疫苗通過(guò)批簽發(fā)，準(zhǔn)予上市銷售。正考慮給企業(yè)發(fā)通知，在保障質(zhì)量前提下，盡可能釋放產(chǎn)能。“一個(gè)批次原來(lái)可能是幾萬(wàn)只，現(xiàn)在要擴(kuò)大到幾十萬(wàn)，原材料的供應(yīng)、生產(chǎn)過(guò)程等都面臨一定考驗(yàn)，因此要強(qiáng)調(diào)保障安全。我們對(duì)企業(yè)所在地的監(jiān)管部門(mén)也提出了要求。”
四、為何叫停康泰全部乙肝疫苗。此次藥監(jiān)部門(mén)分兩次“叫停”深圳康泰疫苗，第一次是涉事批次，第二次則是所有批次。這樣的決策方案有何依據(jù)？
答：對(duì)藥品的停用遵循的一般原則，是控制措施和風(fēng)險(xiǎn)大小相適應(yīng)。他說(shuō)，對(duì)于一般產(chǎn)品，當(dāng)臨床上出現(xiàn)與藥品質(zhì)量相關(guān)的不良反應(yīng)后，如果涉及單個(gè)批次，會(huì)單獨(dú)對(duì)一個(gè)批次進(jìn)行控制，停止使用、召回；如果多個(gè)批次產(chǎn)品質(zhì)量不合格，包括質(zhì)量檢驗(yàn)和臨床不良反應(yīng)，則懷疑是系統(tǒng)性問(wèn)題，要求這個(gè)產(chǎn)品所有批次都采取控制措施，包括停用和召回。此外，如果不是單一產(chǎn)品問(wèn)題，而可能是生產(chǎn)線出了問(wèn)題，不管生產(chǎn)多少產(chǎn)品，整條生產(chǎn)線都要停產(chǎn)。在湖南報(bào)告3例疑似不良反應(yīng)事件后，基于當(dāng)時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷和審慎評(píng)估，作出了暫時(shí)停止兩個(gè)批號(hào)產(chǎn)品使用的措施，涉及湖南、廣東、貴州3個(gè)省。這是和當(dāng)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相互適應(yīng)的。“而深圳再現(xiàn)疑似報(bào)告后，風(fēng)險(xiǎn)大大增強(qiáng)了。”他表示，基于風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)增強(qiáng)，經(jīng)過(guò)衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)總局共同研判，為了保證免疫接種安全，決定停用康泰全部批次的乙肝疫苗。
五、24小時(shí)內(nèi)注射會(huì)否提高風(fēng)險(xiǎn) 有媒體對(duì)新生兒24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗的免疫規(guī)定提出質(zhì)疑，認(rèn)為提高了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、使偶合反應(yīng)增多。
答：據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年統(tǒng)計(jì)，已有181個(gè)國(guó)家將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，127個(gè)國(guó)家要求新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種，占65%。乙型肝炎病毒的傳播途徑主要是通過(guò)母嬰傳播、血源傳播和性傳播。其中母嬰是發(fā)生慢性感染的主要原因，且感染越早，發(fā)病比例越高。感染之后，成人95%能自愈，而新生兒90%的概率會(huì)變成慢性。若母親為“雙陽(yáng)性（兩種抗原均為陽(yáng)性）”，新生兒24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，僅有4%不能阻斷病毒。如果24小時(shí)之后接種，不能阻斷的幾率將提高至20%。母嬰傳播乙肝病毒大多數(shù)是在生產(chǎn)分娩過(guò)程中傳播。有數(shù)據(jù)顯示，在接種乙肝疫苗之后，肝硬化、肝癌的發(fā)生率都有所減少。“我們對(duì)于計(jì)劃免疫的信心應(yīng)該保持。”
六、進(jìn)口疫苗國(guó)產(chǎn)疫苗哪個(gè)更好
答：中疾控和國(guó)家食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)人均明確回應(yīng)，國(guó)產(chǎn)疫苗質(zhì)量并不比進(jìn)口的差。不論是進(jìn)口疫苗還是國(guó)產(chǎn)疫苗，在國(guó)內(nèi)的質(zhì)量檢定過(guò)程是一致的，執(zhí)行同樣嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)。“尺度是一樣的。”這些年疫苗是我國(guó)的戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)，國(guó)務(wù)院為此專門(mén)印發(fā)了國(guó)家級(jí)疫苗檢測(cè)規(guī)劃。近年來(lái)，疫苗生產(chǎn)能力、水平、新疫苗研發(fā)水平都很大提高，像甲流疫苗的率先研制就是一個(gè)例子。同時(shí)，我國(guó)還建立完善了疫苗監(jiān)管體系和疫苗上市批簽發(fā)制度。“我們疫苗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不低于發(fā)達(dá)國(guó)家疫苗標(biāo)準(zhǔn)的水平。”從某些指標(biāo)來(lái)看，國(guó)產(chǎn)疫苗甚至是領(lǐng)先的。“基于生物制品的特殊性，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是非常嚴(yán)格的。”
